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\documentclass[a4paper,10pt]{report}
\begin{document}
\begin{titlepage}
\begin{center}{Karl-Theodor-v.-Dalberg-Gymnasium\\ Aschaffenburg}\\[6ex]
\bfseries FACHARBEIT\\[2ex] ABITUR 2009\\[4ex]
\end{center}
\fbox{\parbox{.9\textwidth}{
\bfseries 1. F\"{u}r Sch\"{u}ler/in:                   \vspace{2ex} \\
\mdseries
\begin{tabular}{p{5cm}p{5cm}}
Name:                       & NAME                     \vspace{2ex} \\
Fach:                       & FACH                     \vspace{2ex} \\
Kursleiter/in:              & LEHRER                   \vspace{2ex} \\
Thema:                      & TITEL                    \vspace{2ex} \\
Anlagen:                    & ANLAGEN                  \vspace{2ex} \\
Abgabetermin:               & 30.01.2009
\end{tabular}}}
\\[6ex]
\fbox{\parbox{.9\textwidth}{
\bfseries 2. F\"{u}r Kursleiter/in:         \vspace{2ex} \\
\mdseries
\begin{tabular}{p{5cm}p{5cm}}
Besprechungstermine:                        & \dotfill \vspace{2ex} \\
Termin der m\"{u}ndlichen Pr\"{u}fung:      & \dotfill \vspace{2ex} \\
\end{tabular}
\begin{tabular}{p{9cm}}
Bewertung (jeweils einfache Punktzahl):     \vspace{2ex} \\
\end{tabular}
\begin{tabular}{p{5cm}p{5cm}}
\hspace*{6ex} a) Schriftliche Arbeit:       & \dotfill \vspace{2ex} \\
\hspace*{6ex} b) M\"{u}ndliche Pr\"{u}fung: & \dotfill \vspace{2ex} \\
\hspace*{6ex} c) Gesamtnote:                & \dotfill
\end{tabular}
\vspace{5ex} \\
\begin{tabular}{lp{2cm}lp{2.4cm}}
Aschaffenburg, den & \dotfill & Unterschrift & \dotfill
\end{tabular}}}
\end{titlepage}
\end{document}